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晚期胃癌的化疗决定

添加时间:2019-03-06

食管和胃癌中的鳞癌和腺癌在采取细胞毒性药物的化疗时,有效率和生存时间上不明显差别,因此20世纪90年代中期的胃、食管和胃食管交界处(EGJ)的化疗相关研究未严格限定纳入者的组织学。大多数研究纳入了少部分的鳞癌患者。然而,跟着靶向治疗的研究进展(曲妥珠单抗和ramucirumab),鳞癌和腺癌的治疗再次浮现了不同。因为后者仅适用于腺癌。

胃癌是预后较差的肿瘤。来自SEER数据库的数据表明,胃癌的5年生存率自20世纪50年代到2003年仅仅进步了10%(由12%提高到22%)。局部晚期和广泛转移的胃癌一般来说是不可治愈的。目标以改进症状、延永生存时间为主。诚然全身化疗是最有效的治疗方法,但出现合并梗阻、穿孔和出血等情况时需要考虑内镜、手术、放疗等局部治疗。

晚期胃癌化疗的目的是减轻症状、延长生存。一些对照研究跟meta剖析的证据提示全身化疗优于支持治疗。对3个研究进行合并的meta分析提醒化疗将中位生存时间由4.3个月延长到11个月(HR 0.37,95%CI 0.24~0.55)。

单药治疗

化疗对比最佳治疗

胃癌大部分为腺癌,国人远端胃癌多于近端胃癌。早期研讨胃癌多采用氟尿嘧啶+多柔比星打算化疗,但随着铂类优于非铂类计划的研究结果,铂类为主的ECF等方案调换了原有化疗方案。

20世纪90年代医治胃癌的老药包括:博来霉素、MMC、MTX、氟尿嘧啶、VP-16、顺铂以及多柔比星。这些药物有效率有限,生存时光个别在6个月以内。卡铂不如顺铂研究得多,目前的研究认为较顺铂疗效差。较新的药物包含:紫杉类、伊破替康跟长春瑞滨。这些药物较老药有效率稍高(单药紫杉醇或多西他赛有效力在15%~24%,伊破替康单药为14%~20%),但中位生存时间均在9个月以内。


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